【医德医风】

《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》典型案例之——

严守诚信原则，不参与欺诈骗保

一、释义

依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议管理，向医保患者告知提供的医药服务是否在医保规定的支付范围内。严禁诱导、协助他人冒名顶替或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金。

二、典型案例

某省某州某某医院自2016年7月至2018年7月，以挂空床、延长住院天数、虚假用药等手段，骗取医保基金5690000元。2021年9月，某州某法院做出终审判决，判定该医院原法人吴某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十五年，追缴违法所得，没收个人财产1000000元。对该院医师、护理、财务等涉案人员吴某某、田某某等共11人，均以诈骗罪分别予以刑事处罚。同时，县法院对1名与此案相关的违法公职人员予以刑事处罚，县纪委监委对9名监管履职不到位的公职人员进行党纪政纪处分。目前，县医保局已解除与该院签订的医保定点协议，损失的医保基金5690000元已全部追回。

三、案例分析

该医院通过挂空床、延长住院天数、虚假用药等手段骗取医保基金，涉案金额巨大，性质恶劣。其行为严重违反了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》中“严守诚信原则，不参与欺诈骗保”的规定，尤其是“严禁诱导、协助他人冒名顶替或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金”的明确禁令。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何骗取、套取医保基金的行为，不仅损害了广大参保人员的切身利益，也严重破坏了医疗保障制度的公平性和可持续性。该案中从院长到医师、护理、财务人员的全员涉案，反映出单位整体诚信缺失、法纪意识淡薄，最终均被依法追究刑事责任。这警示我们，诚信是医疗行业的立身之本，任何触碰医保红线的行为，都将受到法律的严惩。

四、以案释法

《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》：明确禁止“以欺骗手段骗取、套取医疗保障基金”。

案例来源：中共中央纪律监察委员会网站