颅脑磁共振灌注检查：大脑健康的 “侦察兵”

想象一下，一位 74 岁的爷爷，连续两天被头晕和走路不稳折磨，到医院就诊。常规的颅脑 MRI 平扫只发现了颅内少量腔隙性脑梗死，看似问题不大。但当进行了颅脑磁共振灌注成像后，“真相” 浮出水面 —— 左侧大脑半球及右侧小脑半球竟存在大面积的灌注减低区！这一发现，就像给医生点亮了一盏明灯，为后续治疗指明了方向。那么，这个神奇的颅脑磁共振灌注检查究竟是什么呢？

一、什么是颅脑磁共振灌注检查？

我们的大脑要正常 “工作”，神经心理和高级神经活动都离不开充足的血流灌注，它就像给大脑细胞输送氧气和营养的 “快递员”。而颅脑磁共振灌注成像（MR PWI），就是专门用来 “观察” 大脑里血管分布和血流灌注情况的 “神器”。它能给医生提供血流动力学方面的重要信息，而且时间分辨率和空间分辨率高，操作简单，还没有辐射，能在短时间内重复检查，简直是临床诊断和治疗的 “得力助手”！

目前，根据成像原理，它主要有两种检查方法。一种叫动脉自旋标记灌注成像（ASL - MRI），它特别 “环保”，利用动脉血液这个内源性对比剂，不需要打针引入外源性对比剂，就能完成颅脑灌注成像，帮我们获取局部脑血流量（CBF）的数据。另一种是动态磁敏感加权对比增强灌注成像（DSC - MRI），它需要注入外源性对比剂，不过 “本领” 也很强，能获得局部脑血容量（CBV）、局部脑血流量（CBF）、局部平均通过时间（MTT）、局部达峰时间（TTP）等多个参数，把大脑的灌注情况详细地 “报告” 给医生。

二、灌注参数都代表啥？

这些灌注参数就像大脑 “健康报告” 里的不同指标，各有各的含义。

•      CBF（脑血流量）：它表示每 100g 脑组织内每分钟的血流量，数值越小，说明大脑的 “血液快递” 送得越慢，脑血流量越低。

•      CBV（脑血容量）：反映的是每 100g 脑组织里的血容量，能让我们知道大脑的血液供应够不够 “充足”。

•      MTT（平均通过时间）：是造影剂从颅内动脉侧到静脉侧，在所有脑组织中通过时间的平均值。这个值越大，意味着造影剂通过毛细血管的时间越长，也就是微循环可能不太通畅。

•      TTP（达峰时间）：从造影剂到达成像区主要动脉开始，到造影剂达到最大量的时间。TTP 值越大，说明造影剂 “大部队” 到达脑组织的时间越晚，能反映出脑组织血液循环的通畅程度。

三、它能解决哪些问题？

颅脑磁共振灌注检查的 “用武之地” 可不少！

在脑缺血性疾病方面，它就像一位 “超级侦探”。可以诊断超早期急性缺血性病灶，在疾病刚 “露头” 时就发现它；还能区分实性梗死区（不可挽救区域）和缺血半暗带（缺血但可以挽救区域），为临床溶栓治疗提供直观的图像依据，帮助医生决定最佳治疗方案；同时，它还能在一定程度上反映侧枝循环形成、缺血再灌注及过度灌注状态，对梗塞治疗效果进行评价；对脑供血不足进行客观分析和诊断；判断脑白质疏松低灌注区域，为临床药物干预提供依据并评估治疗后的灌注恢复情况；也是脑动脉狭窄手术治疗前必不可少的检查项目。

在脑肿瘤领域，它同样 “身手不凡”。能帮助医生进行颅脑肿瘤的诊断和鉴别诊断，给肿瘤 “分级”，指导立体定位活检，准确判断肿瘤的边界，评估治疗效果，还能鉴别放射性损伤、假性进展和肿瘤复发。

此外，对于癫痫、偏头痛、病毒性和自身免疫性脑炎、线粒体脑病等疾病，它也能发挥重要作用。

四、为什么它如此重要？

颅脑磁共振灌注成像有着众多优点，病变检出敏感性高，能发现那些 “藏起来” 的病灶；没有电离辐射，对人体更安全；图像质量好，让医生看得更清楚；一次可多层成像，能同时覆盖整个颅脑，全面评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化。无论是早期发现病变，还是指导疾病治疗、判断预后，它都意义重大。所以，临床医生一定要好好利用这个 “好帮手”，而普通人群也应该了解它，当身体发出 “警报” 时，知道有这样一项靠谱的检查可以帮助我们守护大脑健康！