在肝脏疾病诊断领域，磁共振成像（MRI）技术近年迎来关键突破——肝胆特异性对比剂的应用，让医生拥有了观察肝细胞功能的“特殊镜片”。与传统影像检查相比，这项技术不仅能清晰显示肝脏结构，更能通过肝细胞对对比剂的主动摄取能力，揭示早期病变的生物学特征。

当患者接受这种特殊对比剂注射后，正常肝细胞会将其吸收并浓缩，在后续的肝胆期成像中呈现显著高信号。而失去正常肝细胞功能的病灶（如早期肝癌、转移瘤）则因无法摄取对比剂，在图像上形成明确对比。这种基于细胞功能的成像原理，使小于5mm的微小病灶检出成为可能。

01突破传统，肝脏成像的“火眼金睛”

肝胆特异性对比剂，以目前临床应用最广泛的钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）为代表，具有双重成像特性：

1.  动态增强期：刚进入血管时，它们和普通对比剂一样，显示肝脏动脉、门静脉和肝静脉的血流分布情况，帮助发现异常供血的病灶。

2.  肝胆特异期：它们能被肝细胞表面的特殊转运蛋白（如OATP）主动识别并“邀请”进入正常肝细胞内，随后部分会跟随胆汁一起排入胆道系统。

简单来说：普通对比剂看血流，肝特异性对比剂不仅能看血流，更能看到肝细胞的功能状态和胆道情况！

02核心用途：精准揪出肝脏病灶的“放大镜”

1.  肝癌诊断的“金标准”利器：

“快进快出” + “特低信号”：典型肝癌在动态期表现为“快进快出”（动脉期明显强化，门静脉/延迟期快速消退），而在肝胆特异期，由于肝癌细胞不具备正常肝细胞的功能，无法摄取对比剂，因此病灶呈现极低信号（黑色），与周围摄取对比剂呈现高信号（白色）的正常肝组织形成“黑白分明”的强烈对比，检出率和诊断准确性大幅提升。

揪出微小肝癌：对小于1-2cm的小肝癌检出能力显著优于普通增强MRI或CT。

肝癌局部治疗后评估：肝癌局部治疗后早期（尤其一个月内），病灶周围炎性反映可致肝细胞功能受损，从而在肝胆期呈稍低信号，并随着时间延长而减弱。并且可对手术后是否有存活癌组织进行更清晰显示。

鉴别诊断：能更好地区分肝癌与肝硬化结节、血管瘤、局灶性结节增生（FNH）等病变。

肝癌：从左到右依次为ADC图（稍低信号）、动脉期（明显不均匀高信号）及肝胆期（不均匀低信号）

肝不典型增生结节：从左到右依次为ADC图（等信号）、T1WI 平扫（低信号）及肝胆期（稍低信号）

2.  评估肝功能储备的“晴雨表”：

肝细胞功能越强，摄取对比剂越多，肝胆期整个肝脏信号就越亮。在肝硬化患者中，可通过观察肝脏整体或局部信号的强弱，无创、直观地评估残存肝功能的多少，对手术规划（如判断肝切除安全范围）和预后评估至关重要。

3.  探测肝脏转移瘤的“火眼金睛”：

来自结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等的转移瘤不含正常肝细胞，在肝胆特异期也表现为黑色低信号的“充盈缺损”，在明亮的高信号肝实质背景衬托下，病灶显示得极其清晰，尤其对微小转移灶敏感。

4.  描绘胆道系统的“显影笔”：

随胆汁排出的对比剂能使胆管树清晰显影，有助于评估胆道梗阻部位、胆管损伤、胆漏以及胆囊功能等。

肝右叶下腔静脉旁肝内胆管细胞癌：从左到右依次为动脉期、门静脉期、延迟期及肝胆期图像。

肝脏常见疾病在肝胆特异期（HBP）

的典型信号表现对比表

03检查全攻略：您需要知道的要点

1.  安全性高

目前常用的钆塞酸二钠等对比剂总体安全性良好，严重不良反应罕见。但注射后少数人可能出现短暂的口苦、恶心、注射部位不适等。

2.  肾功能评估

虽然发生风险极低，仍需关注极少数情况下钆剂沉积问题。医生需要评估肾功能（查血肌酐/eGFR），尤其对于重度肾衰竭患者需谨慎使用钆剂。

3.  检查前准备

•禁食4-6小时（避免胃肠内容物干扰）  

•移除所有金属物品（首饰、带金属衣物等）  

•主动告知：幽闭恐惧症/心脏起搏器/肾功能不全 

4.  检查流程

•静脉注射对比剂（可能出现短暂面部发热，属正常现象）  

•肝胆特异期成像检查时间会比普通增强稍长，需耐心配合，保持不动

5.  适用人群

•肝癌高危人群（乙肝/肝硬化患者）  

•肝癌治疗后的随访复查

•不明原因肝功异常/黄疸/腹痛者

•其他检查发现肝脏可疑病变者

目前本院影像中心已常规开展肝脏特异性对比剂增强检查，各临床科室患者有需求可以开具该项检查项目。

参考文献

[1]杨泽铖,曾蒙苏,单飞,等.基于Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝硬化结节和小肝细胞癌的定量分析[J].中国医学影像学杂志,2022,30(10):1020-1024.

[2]陈莹,冯峰,张学琴,等.钆塞酸二钠增强MRI对不典型肝细胞癌和肝内胆管细胞癌的鉴别诊断价值[J].国际医学放射学杂志,2021,44(02):128-133.

科室链接：https://www.shsgah-hospital.cn/portal/channel_226/ch_226.html