1月22日，随着一例使用新型抗凝剂进行连续性血液净化治疗的顺利完成，重症医学科实现了血液净化全系列抗凝剂术的突破。

重症医学科承担全院危重病人的救治，血液净化技术是重症医学科基础技术之一，将血液净化技术与重症医学的救治理论和监测技术有机结合起来，按其治疗目的可分为以下几类：1.肾脏替代治疗；2.人工肝技术；3.中毒相关的（药物或毒物中毒）血液净化技术；4.免疫相关的（重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、系统性红斑狼疮等）血液净化技术；5.脓毒症相关的血液净化技术；6.降脂（高脂血症胰腺炎）技术。重症患者在接受血液净化治疗时，由于病情复杂、凝血功能紊乱、血管通路建立困难等因素，抗凝技术的选择与管理直接影响治疗效果和患者安全。1月份以来，重症医学科秉持“以患者为中心”的理念，通过科学规划诊疗路径、量身定制治疗方案，在传统肝素抗凝技术的基础上，逐步成功开展枸橼酸局部抗凝、新型抗凝剂枸橼酸萘莫司他抗凝等技术，不断细化重症血液净化抗凝操作规范，成功攻克各类抗凝技术应用难题，构建起全面完善的抗凝技术体系。

血液净化治疗中的抗凝技术包括肝素抗凝、低分子肝素抗凝、枸橼酸局部抗凝、无抗凝技术以及新型抗凝剂的应用。

一、肝素抗凝技术

作用机制：肝素通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，增强AT-Ⅲ对凝血酶（Ⅱa因子）、Ⅹa因子、Ⅸa因子等的抑制作用，从而阻断凝血瀑布反应。普通肝素（UFH）对Ⅱa因子和Ⅹa因子的抑制作用较强，而低分子肝素（LMWH）主要抑制Ⅹa因子。

适应证：适用于无明显出血风险、凝血功能基本正常的重症患者，如急性肾损伤（AKI）、全身性感染相关性AKI等。

禁忌证：活动性出血（如消化道大出血、颅内出血）、严重凝血功能障碍（血小板计数＜50×10⁹/L、INR＞2.0）、肝素诱导的血小板减少症（HIT）、过敏史等。

抗凝管理：对于HIT高风险患者，避免使用肝素类药物，改用非肝素类抗凝剂。

二、低分子肝素抗凝技术

作用机制：低分子肝素通过抑制Ⅹa因子活性，阻断凝血酶原转化为凝血酶，抗凝作用相对温和，出血风险较低。常用药物包括依诺肝素、那屈肝素等。

适应证：适用于出血风险较低、需长期抗凝的重症患者，如慢性肾脏病合并AKI、心血管手术术后AKI等。

禁忌证：同肝素抗凝，但HIT风险相对较低。

三、枸橼酸局部抗凝技术

作用机制：枸橼酸通过与血液中的钙离子（Ca²⁺）结合形成枸橼酸钙，降低血液中游离Ca²⁺浓度，抑制凝血酶原转化为凝血酶，从而在体外循环中实现局部抗凝。在血液净化回输前，通过补充钙剂（如氯化钙）恢复体内Ca²⁺浓度，避免全身抗凝。

适应证：适用于有明显出血风险或凝血功能障碍的重症患者，如活动性出血、血小板减少症、肝功能不全（但需监测枸橼酸代谢）等。

禁忌证：严重肝功能衰竭（枸橼酸代谢障碍）、低氧血症（影响三羧酸循环）、严重低钙血症（无法有效补充钙剂）等。

四、无抗凝技术

适应证：适用于极重度出血风险患者，如颅内出血、消化道大出血伴休克、凝血功能完全丧失等。

禁忌证：无绝对禁忌证，但需权衡出血风险与体外循环凝血风险。

不足：体外循环凝血风险高，治疗时间受限（一般＜4小时），需频繁更换滤器，增加医疗成本。

五、新型抗凝剂的应用

1.阿加曲班

直接抑制凝血酶活性，无需AT-Ⅲ参与，适用于HIT患者或肝素禁忌者。剂量为0.02-0.05 mg/kg/h，根据APTT调整（目标值1.5-2.5倍基础值）。

2.甲磺酸萘莫司他

甲磺酸萘莫司他（简称萘莫司他）是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，作用于凝血酶、Ⅶa、Ⅹa 和Ⅻa 等关键凝血因子，可用于体外循环的抗凝。半衰期仅 5-8 min，对体内凝血功能影响较小，因而具有体外局部抗凝特性。

重症血液净化抗凝技术的选择需综合评估患者的出血风险、凝血功能、器官功能及治疗需求。肝素抗凝仍是基础，但枸橼酸局部抗凝因其安全性高，在重症患者中应用日益广泛。无抗凝技术适用于极危重症患者，但需严格管理。新型抗凝剂的研发为HIT等特殊患者提供了新选择。

作为国家中医区域诊疗中心重点建设科室，重症医学科始终以技术创新为核心驱动力，持续攻坚克难、完善重症诊疗体系。此次全系列血液净化抗凝技术的突破，为凝血功能紊乱、血小板数量及功能异常等复杂病情患者的血液净化治疗提供了坚实保障。未来，科室将继续深挖重症诊疗特色优势，积极拓展前沿技术，进一步强化多学科协作模式，整合重症医学、中医、护理等多领域优质资源，为患者提供更全面、更精准、更个性化的综合治疗方案，守护重症患者生命健康。

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    审核：韦彪