科室

目标

内容

责任人

医

教

科

医疗安全制度及贯彻落实措施

1.医疗安全制度及措施

2.医疗安全教育（2次/年）

3.医疗安全责任制，重点部位安全防范措施

4.医疗差错防范措施，医疗事故报告和责任追究制度

5.医疗差错上报单（临床提供）

负责人：程晗

质量管理组织和方案

1.设立质量控制机构或监控部门

2.制定质量控制方案

3.定期检查组织实施情况

危重病人上报

1.危重病人上报单（临床提供）

2.会诊单（临床提供）

新技术新业务准入管理及安全性

1.建立新技术、新项目准入管理制度

2.对新技术、新业务进行安全性、有效性和适宜性论证

3.制定应急预防处理措施

病案质量管理

1.制度建设

2.落实情况控制

护理部

护理部分

负责人：何朝芳

院

感

院感部分

1.制度建设（汪利荣）

2.具体负责（王爱华）

 负责人：

王爱华

汪利荣

康

复

科

1.       医疗缺陷讨论登记本

2.       完善在院病例（全部）

3.       归档病例（10份）

4.       危重病人上报单（5份）

5.       安排好当日值班医生

6.       诊疗常规上墙

7.       会诊单上报医教科（10份）

8.       会诊记录本

9.       危重、疑难病人讨论记录本

10.   死亡讨论记录本

11.   单病种质量管理（3个病种）

12.   完善交接班本

13.   死亡病例

1.门诊病历

2.承诺书

3.特检之情同意书

4.医保自费项目等各类知情同意告知书

5.病历书写规范要求的内容

6.手诊负责制

7.三级查房制度

8.疑难危重病人会诊与讨论制度

 负责人：

刘存斌

消

化

科

肿

瘤

科

1.医疗缺陷讨论登记本

2.完善在院病例（全部）

3.归档病例（10份）

4.危重病人上报单（5份）

5.安排好当日值班医生

6.诊疗常规上墙

7.会诊单上报医教科（10份）

8.会诊记录本

9.危重、疑难病人讨论记录本

10.死亡讨论记录本

11.单病种质量管理（3个病种）

12.完善交接班本

13.死亡病例

1.门诊病历

2.承诺书

3.特检之情同意书

4.医保自费项目等各类知情同意告知书

5.病历书写规范要求的内容

6.首诊负责制

7.三级查房制度

8.疑难危重病人会诊与讨论制度

  负责人：

朱冉飞

外

科

1.       医疗缺陷讨论登记本

2.       完善在院病历（全部）

3.       危重病人上报单（5份）

4.       安排好当日值班医生

5.       诊疗常规上墙

6.       会诊单上报医教科（10份）

7.       完善归档病历（10份）

8.       输血病历10份

9.       会诊记录本

10.   危重、疑难病人讨论记录本

11.   死亡讨论记录本

12.   单病种质量管理（3个病种）

13.   完善交接班本

14.   完善死亡病历

1.手术、麻醉、特殊器械及医保血费项目等各类知情同意书

2.病历书写规范要求的内容

3.门诊病历和住院归档病历

负责人：

梅立发

骨

科

1.医疗缺陷讨论登记本

2.完善在院病历（全部）

3.危重病人上报单（5份）

4.安排好当日值班医生

5.诊疗常规上墙

6.会诊单上报医教科（10