凌晨两点,病人突然被剧痛惊醒。脱臼一般的疼痛先是从大脚趾袭来,然后在脚踝、小腿、关节之间游移不定。病人颤抖着,身体轻微发热。疼痛随着时间愈演愈烈,直到最后他连衣服的重量都难以承受,更别说一个人在房间里走动时产生的震动了。”
——托马斯·西登汉姆
上图是1790年英国的《柳叶刀》杂志刊登的一副漫画,“一只狂魔无情地撕咬着患者的脚趾”,用来形容【痛风】程度之剧烈以及人们对此病的恐惧。
痛风,通常指的是痛风性关节炎。医学定义是单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,属于代谢性风湿病的范畴。这是一种由尿酸结晶沉积在关节引起关节无菌性炎症,中青年男性多见。
其发作的典型过程是:上床睡觉时还好好的,后半夜因脚痛痛醒,而且越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为感染。
元代医家朱震亨的《丹溪心法》有云:“痛风,四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证。”在朱彦修看来,痛风所致疼痛剧烈,不仅累及全身关节,而且就像被猛虎撕咬一般,疼得难以忍受。
绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。
痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高,痛风发作越频繁,而且发病年龄也越早。研究证实:血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%;而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁,血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁,但高尿酸血症未必都发生痛风。
在某些条件下,比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等,促使尿酸在关节内形成尿酸结晶,从而诱发痛风发作。
那么,痛风的常见诱因又有那些呢:
一、饮酒
饮酒是诱发痛风的主要原因,乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作,无论是白酒亦或是红酒。
二、暴食
一次性摄入大量的肝、肾等动物内脏,海鲜、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。研究表明,肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量。
关节着凉,比如冬天未保暖夏天吹空调等,关节局部温度降低都容易诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
四、关节损伤
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤容易诱发痛风。
五、降尿酸药
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低,容易诱发痛风发作。痛风发作时,原来规律使用降尿酸药者,继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者,等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
六、感染
严重感染导引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍,导致血尿酸快速升高
七、疲劳及作息紊乱
疲劳和作息紊乱干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。
八、急性肾功能衰竭
严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎,尿酸无法排泄,血尿酸升高而诱发痛风。
那么,面对痛风的气势汹汹,我们又有那些预防措施呢?
一、低嘌呤饮食:过度食用高嘌呤食物是痛风发作的主要诱因,那么低嘌呤饮食则可以有效控制痛风发作,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物,鼓励多吃新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品,都是控制痛风的重要手段。
二、大量饮水:饮水可以可减少痛风发作次数,减轻痛风症状。如果心肾功能正常,建议多饮水,维持每日尿量2000~3000 ml。请注意:年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害,应严格限制饮用。
三、禁酒:酒精干扰尿酸代谢,可增加血尿酸水平和痛风发作的风险,而且饮酒的量越大,痛风发生的风险越高,故此禁酒,停用所有含有酒精的制品,可以有效地控制血尿酸。
四、减肥:肥胖增加发生痛风的风险,减轻体重可降低血尿酸水平。
五、避免着凉:醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因,戒酒和避免受凉可以有效控制痛风发作。
六、避免关节损伤:剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤,关节液中白细胞增多,尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作,诱发痛风。
常规的处理只能减少痛风的发生的几率,如有痛风急性发作,请及时前往正规医院接受正规治疗。
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