随着国人健康体检意识的增强以及医学影像学技术的不断进步和发展，尤其是多层螺旋CT的普及应用，越来越多的人查出肺部结节。一听到结节，不少人开始担心自己是不是患上了肺部肿瘤。

其实，肺部结节是临床很常见的问题，应对原则总体来说是需要积极手术切除，但是，手术时机、手术范围，往往是“大大的纠结”。肺部结节大部分为良性，很多不是肺癌的疾病也会产生结节，比如炎症、结核、增生等，不需要特殊干预。当然，也有可能是癌前病变，如鳞状上皮不典型增生、腺瘤样不典型增生，还有可能已经出现了癌变。

为了有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗、减轻焦虑紧张等不良情绪，减少面对肺结节的“纠结”，更需要我们科学认识肺结节。

什么是肺结节？

肺结节，是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分实性结节（part-solid nodule）和磨玻璃密度结节（ground glass nodule, GGN）。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

发现了肺结节怎么办？

先评估，后处理

体检查出结节也不必立刻过分担心，判断结节的良恶，需要综合分析，包括发生肺癌的危险因素、结节的大小、结节的位置、结节的边缘等。

①肺癌发生的危险因素包含个人的病史和体征检查，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等来进行评估。

②结节的大小，随着结节直径的增大肿瘤发生率增高，直径≤8mm的结节为亚厘米结节，在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性较小，或肿瘤倍增时间较长。直径＜4mm的结节为微结节，最终证实为癌症的百分比非常低。

③结节的位置，上叶孤立性肺结节恶性可能性大，研究表明右叶肺结节恶性是左肺的1.5倍。

④结节的边缘。光滑的边缘良性多见；触须状或多角状见于炎症；分叶状或毛刺状多见于肿瘤。

所以，在体检发现结节后，可做个胸部增强CT进一步判断其良恶性，增强造影是鉴别是否恶性肿瘤的一个重要手段。对胸部不定性结节常需要进行多次随访，建议采用低剂量扫描技术以降低放射损伤。

判断一个肺部小结节是良性还是恶性，最重要是对比CT影像学的大小、形态及边缘结构。另外，还可以抽血做肿瘤标志物的检测，如癌胚抗原、鳞癌抗原、细胞角蛋白21等指标。

值得注意的是，影像学永远无法真正的诊断一个结节的性质，医生对着CT片子能做的仅仅是猜测，不能百分之百确定。目前我们都是依靠胸部高分辨率CT发现肺部小结节来筛查肺癌，但是，CT这个检查手段，是有局限性的。

CT类似于照片，我们是通过CT片子上病灶的轮廓，来分辨结节到底是良性还是恶性。如果病灶（肺部小结节）<2cm，仅仅通过轮廓猜测的话，正确率就比较低了。如果病灶在2-3cm以上，轮廓会表现的相对更清楚，我们猜的就更准确一些，还是不能确定。

最终的确诊，要等手术把病灶取出来或者取得活检组织，送到病理科，用显微镜观察细胞才能确定，也就是常说的病理诊断。

对肺结节的处理也需要“区别对待”

第一种情况，明显小于1cm的结节病灶，同时不存在如吸烟、家族史、肺部慢性疾病等危险因素，可以随访观察，每3~4个月做一次胸部CT检查，动态观察肺部小结节的增大速度，如果增大较快，在数月以内增长超过20%以上，就可能是恶性病变;如果一、两年内变化不大的，就无须担心。

但如果是磨砂玻璃样小结节，尽管半年内无增大，仍要继续观察。即使肺部的小结节真的发展成了肺癌也别过于消极，早期肺癌治愈率可高达90%。

第二种情况，病灶在1cm左右的肺结节，相对位置比较表浅的病灶，应积极寻求经皮肺穿刺活检病理明确诊断，或行局部切除，术中应快速明确病理。

如果病理提示为良性病变或癌前病变，则局部切除足矣，如果病理提示已经癌变，那就应该继续行肺癌根治术以及后续的专科正规治疗。

第三种情况，如果病灶已经到达1cm，但位置比较深，难以局部切除，可以尝试PET-CT帮助明确病变性质、指导治疗。如果PET-CT提示病灶恶性可能性大，且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗，行肺癌根治术。

如果PET-CT病灶代谢无明显增高，则可暂时观察、定期复查CT；如果PET-CT提示病灶代谢轻度增高，仍然无法鉴别良恶性，则应综合考虑患者其他情况，如家族史、肿瘤标志物、经验性抗感染治疗的效果等，最终需要医患双方共同商议，决定观察或是手术的时机、手术范围等。

对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊决定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访。 

总之，面对似乎越来越多的“肺结节”，需要我们科学认识、慎重对待，有顾虑时及时到正规医院寻求解答。

既要重视、又要藐视，战术上重视，定期复查、随访，及时手术干预；战略上藐视，以积极健康的心态去面对，避免焦虑、紧张等负面情绪对疾病造成不良影响。  

在此，安徽省中医院（西区）肿瘤二科主任周晋华提醒您：如果体检发现肺部结节,科学认识及对待，心存疑虑或不安时，及时到正规医院、专科咨询及治疗很重要！

肿瘤二科专家团队简介

周晋华，安徽省中医院肿瘤二科科主任，我院肿瘤二科科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，CSCO协会委员，中国医师协会中西医肿瘤分会执行委员及安徽省肿瘤（化疗）常，中华医学会安徽省肿瘤专业委员会委员，中华医学会安徽省肿瘤内科学会委员及康复及舒缓专业学组组长，安徽省中西医结合学会肿瘤专业委员会副主委，安徽中医药学会肿瘤专业委员会副主委，安徽省抗癌协会临床协作及肿瘤心里专业委员会副主委，中西医结合、淋巴瘤、介入专业委员会常委，肺癌专业委员会委员，合肥市抗癌协会常务理事。擅长中西医结合治疗常见恶性肿瘤，尤其是纤维支气管镜对肺癌及相关呼吸系统疾病的诊治。

门诊时间：每周四上午

李崇慧，安徽省中医院肿瘤二科副主任，我院肿瘤二科副主任，副主任医师,医学博士,硕士生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承人。擅长运用中西医结合的方法治疗各种恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等，尤其在肿瘤术后的调理、放化疗后毒副反应的处理以及晚期恶性肿瘤使用中医药治疗具有丰富经验。

门诊时间：每周二上午

凡巧云，女，副主任医师，安徽省放射肿瘤学会委员，安徽省精确放射肿瘤学会委员，安徽省肿瘤学会会员，毕业于安徽中医学院中医专业，从事中西医结合肿瘤临床工作多年，擅长中西医结合治疗肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等各种恶性肿瘤，以及肿瘤术后的辅助治疗，放化疗后毒副反应的处理，对于晚期恶性肿瘤使用中医药治疗具有丰富经验。

黄仁宝，主治医师，硕士研究生，毕业于浙江中医药大学肿瘤学专业，从事肿瘤内科工作10余年，擅长中西医结合治疗乳腺、消化道及各种常见恶性肿瘤，尤其是各种恶性肿瘤的姑息治疗及并发症的防治。

坐诊时间：每周一下午